ביטוח בריאות שהמדינה מחייבת כל אזרח באמצעות אחת מקופות החולים אינו מספק ואינו מכסה את האפשרויות השונות העלולות לקרות לכל אחד במהלך חייו. לא מדובר רק במקרים קיצוניים, אלא בסטטיסטיקה של אנשים רגילים לחלוטין. פוליסות בריאות של קופות החולים אינן יכולות לכסות אתכם במקרים רבים, ובמצבים אלה אתם תידונו לפשיטת רגל או לבקשה לעזרה מחברים או מהציבור כדי לממן טיפולים רפואיים שאינם מכוסים בקרב פוליסת בריאות של קופות החולים.

למה לא להסתפק עם פוליסות בריאות ממלכתיות?

ביטוח בריאות בחברת ביטוח מקנה לכם את הזכות להתמודד עם מצבים רפואיים קשים כמו מחלות קשות, ניתוחים מסובכים או מצבים סיעודיים. פוליסות בריאות שמחייב משרד הבריאות מעניקות לכם שירותי בריאות בסיסיים בלבד. פוליסות בריאות אלה מעניקות למבוטחים תחושת ביטחון בלבד. גם שירותי הבריאות הנוספים שניתן לרכוש בקופות החולים (שב"ן) אינם מכסים את כל האפשרויות העלולות לקרות לכם או למשפחתכם במהלך החיים. תחושת ההגנה שקופות החולים מעניקות למבוטחיהם באמצעות פוליסות בריאות ממלכתיות יכולה להיות תחושת שווא ואף מסוכנת במצבים רפואיים רבים היכולים להוביל לקריסה טוטאלית שבהן קופות החולים אינו מעניקות מענה לאזרח ולצרכיו הספציפיים.

מקרים רפואיים שקופות החולים אינן מכסות כראוי

ישנם תחומים רבים שבהם פוליסות בריאות של קופות החולים אינן מכסות כיסוי מלא או שאינן מכסות כלל. הדבר תלוי בסל הבריאות שקבעה המדינה ובמדיניות כל אחת מקופות החולים.

השתלות אברים הינה אחת הדוגמאות שבהן אין כיסוי מלא ומקיף של פוליסות בריאות מטעם קופות החולים. לעיתים תכופות נאלץ המועמד להשתלה להמתין זמן ממושך העלול לסכן את חייו. קופות החולים יכולות לממן השתלות בחו"ל, אבל בהגבלות כמו שהשירות אינו ניתן בארץ או שהחולה בסכנת חיים.

גם ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל אינם מכוסים בשלמות על ידי פוליסות בריאות של קופות החולים, וישנם מצבים שבהם זקוק המטופל לשיטת טיפול חדשה הניתנת בחו"ל, או למכשיר רפואי חדש שקופות החולים לא יעמידו לרשותו, אלא עם מדובר במקרה של סכנת חיים בלבד.

גם בנושא התרופות יש מגבלה בקופות החולים הצמודות לסל התרופות כפי שמדינה קובעת. תרופות אחרות, שאינן נמצאות בסל התרופות עלולות להגיע למחירם מאד גבוהים שרוב האנשים אינם יכולים כלל שלם אותם מכיסם.

גם נושא הסיעוד הוא תחום שפוליסות בריאות של קופות החולים אינן מכסות במלואו והטיפול באדם סיעודי שאינו מבוטח בכיסוי מלא יכול להגיע לאלפי שקלים בחודש. חולה סיעודי אינו בהכרח אדם מבוגר ויש מקרים של צעירים שכתוצאה מתאונה הופכים למקרים כאלה ובמידה ואין ביטוח משלים הדבר יכול לגרום לקריסה כלכלית של משפחות שלמות.

גם ניתוחים בארץ יכולים להוות מכשול בביטוח של קופות החולים כאשר המטופל מבקש לבחור לעצמו מנתח. ביטוח פרטי מאפשר למבוטח לבחור את המנתח שלו ומקצרת באופן משמעותי את זמן ההמתנה לניתוח, גם אם הוא מתבצע בארץ.

בנוסף לכך מעניקה לכם חברת ביטוח פרטית גם שירותים אמבולטוריים שאינם ניתנים או שזמן ההמתנה להם בקופות החולים ארוכה ומייגעת.